다음은 게스트 기사입니다. 그들의 의견과 진술은 전적으로 그들 자신의 것입니다. 작가인 Doc Martyn에 대한 정보는 기사 하단에서 확인할 수 있습니다.
Medical Bytes 태국 No 101: “82%의 의료 진단은 병력만으로 이루어질 수 있습니다.”
게시 된 16 / 12 / 2023
1. Jess의 아버지 Gary가 들려주는 이야기: 26세의 Jess는 약 20주 전(대략 XNUMX월 XNUMX일) 오른쪽 아래 복부에 일종의 압박감을 느끼기 시작했습니다. 압박감(그리고 그녀 내부의 무언가가 부풀어오르는 느낌)이 계속해서 커졌습니다. 일주일 전부터 통증과 불편함을 느끼기 시작했습니다. 그녀는 열이 없었습니다.
금요일(1월 17,000일)에 증상이 심각해졌습니다. 그녀는 치앙마이 BKK 병원에 갔다. 의사는 맹장염이나 난소 낭종, 신장 결석일 수도 있다고 말했습니다. 그들은 CT 스캔을 해야 할 것입니다. 비용(฿XNUMX) 때문에 Jess는 Nakornping(정부 병원) 응급실로 가서 CT 스캔과 혈액 검사를 받았습니다. 그들은 감염의 징후가 있지만 맹장염(또는 다른 어떤 것)도 없다고 말했습니다.
화요일까지 그녀의 상태는 호전되지 않았습니다. 그녀는 또 다른 임의의 병원 의사를 시도하고 싶지 않았습니다. 그녀는 여성 건강 및 부인과 문제에 대한 경험이 있는 것으로 보이는 태국 GP를 찾았습니다. 여의사는 요로 감염인 UTI에 진통제와 두 가지 항생제인 코베이와 아목시클라브를 처방했습니다.
며칠이 지나도(목요일 7일) 아무런 개선이 없었습니다. 그래서 그녀는 치앙마이에 있는 Ram Private Hospital을 찾아보았습니다. 의사는 CT 스캔에서 모든 것을 볼 수 없으며 특히 난소가 가려졌다고 말했습니다. 그는 초음파 검사를 받아야 했습니다. (저자 코멘트: CT 스캔에서 난소가 선명하게 보였습니다! 초음파는 필요하지 않았습니다. 돈을 계속 굴리세요!) Jess는 골반 염증성 질환인 PID를 앓고 있다는 말을 들었습니다. 그녀는 UTI에 대한 항생제를 중단하라는 지시를 받았습니다. 그녀는 항생제(세프트리악손)를 정맥으로 투여받았고 메트로니다졸(400mg 3X/일)과 독시사이클린(100mg 2X/일)을 처방 받았습니다.
5일 후 GP가 지시한 소변배양검사에서는 요로감염이 발견되지 않았습니다.
일요일에 Jess는 전화로 아무런 답변을 받을 수 없었기 때문에 소변 검사 결과를 가지고 Ram 병원으로 돌아왔습니다. 그녀는 의사와 상담하기 위해 들어오라는 말을 들었습니다. 그러나 대신 다른 의사가 그녀를 재진찰했습니다. 새로운 의사는 근육 질환일 수 있다고 제안하고 진통제를 처방하고 싶어했습니다. 그는 그녀가 난소 낭종을 앓고 있다고 언급했지만 그 크기는 매우 작습니다. 이전 상담에 대해 논의하는 데 비용이 들지 않을 것이라고 말했음에도 불구하고 그들은 그녀에게 ฿1000를 청구했습니다.
그래서 두려웠던 것처럼, 또 다른 폭주와 기러기 추격전이 벌어졌고, 더 이상 현명하지 못했습니다!
2. Gary가 지난 일요일에 나에게 연락하여 의견을 구했습니다. 그는 앞서 언급한 이야기를 나에게 보냈다. 이 병력만으로 추정하면 이 경우의 의학적 불운이 분명해집니다.
3. A. 초기 감별진단 맹장염, 난소 낭종 또는 신장 결석:
-맹장염은 처음에는 배꼽 주변에 통증이 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 통증은 McBurney 지점으로 이동합니다. 사진 1(표지 사진)을 참조하십시오. 또한 일단 감염되면 맹장은 일반적으로 2~3일 이내에 빠르게 악화되어 열이 나고 심각한 쇠약이 발생합니다. Jess의 질병의 장기간 지속, 통증의 분포 및 열의 부재는 맹장염과 일치하지 않았습니다.
- 난소낭종은 대개 증상이 없습니다. 때로는 복부 팽만감, 하복부 통증 및/또는 허리 통증을 유발할 수 있습니다. Jess의 통증은 전형적인 난소낭종 통증이 아니었습니다.
- 신장 결석은 옆구리에서 사타구니까지 퍼지는 급성 중증 간헐적 복통을 유발합니다. Jess의 통증은 신장 결석증의 전형적인 통증이 아니었습니다.
따라서 Jess의 고통은 이러한 상태로 인해 발생한 것이 아닙니다.
B. GP의 UTI 진단: Jess는 빈뇨, 배뇨곤란(배뇨통증) 또는 혼탁한 소변이 없었습니다. 그녀는 UTI가 없었지만 강력한 항생제를 투여받았습니다.
C. PID는 발열, 질 분비물, 하복부/골반 통증을 유발합니다. PID 진단은 잘못되었지만 새로운 진단에 따라 항생제를 변경했습니다.
4. Jess의 의학적 이야기에 따르면 그녀는 어떤 종류의 감염도 없었습니다. 그녀의 하복부 오른쪽에 2주 동안 지속된 '오랜' 불편함은 결장, 대장, 골반 장기의 문제 또는 병리를 시사했습니다. 그녀는 변비에 걸리지 않았습니다. 1월 XNUMX일에 시작된 급성 통증은 오른쪽 난소 낭종 파열을 시사했습니다. 이 임시 진단은 오로지 그녀의 증상만으로 이루어졌습니다.
5. 다음날 도착한 그녀의 병리학 및 방사선학 결과는 임시 진단을 확인했습니다. 그녀의 골반 CT 스캔 결과 오른쪽 난소 낭종이 파열된 것으로 나타났습니다. 사진 2를 참조하세요. 더글라스 주머니에 복수와 체액이 들어 있습니다. 보고서 3을 참조하세요. 그녀의 다른 검사에서는 혈액 감염이 없는 것으로 확인되었습니다. 사진 참조 4, 방광 감염도 아니고 사진 5도 아니고 PID도 아닙니다.
6. Jess는 다섯 명의 태국 의사들에게 진료를 받았는데, 그들은 병리학 및 방사선학 결과를 환자 앞에 두고 있음에도 불구하고 어느 누구도 상대적으로 쉬운 진단을 식별할 수 없었습니다.
7. 진단을 확정한 것은 Jess의 CT 스캔 보고서의 마지막 코멘트인 '골반강 내 최소 복수, 비특이적'이었습니다. 복수는 복강에 체액이 축적되는 것입니다. Jess의 경우에는 더글라스 주머니라고도 불리는 골반강에 액체가 있었습니다. 이 액체는 파열된 오른쪽 난소 낭종에서 나왔습니다. 다섯 명의 태국 의사들은 이 중요한 방사선학적 발견을 놓치거나 무시했습니다. 이는 이들 XNUMX명의 태국 의사들이 비특이적 골반 복수의 의미를 이해하지 못했다는 것을 의미합니다.
수년 동안 나는 태국 의학 교육의 열악한 기준에 대해 글을 써왔습니다. 이전 MBT 게시물에서 논의한 것처럼 Western Medical College는 태국 의과대학 교육이 부적절하다고 생각합니다. 태국에서 훈련받은 의사들은 추가적인 훈련과 검사 없이 서양에서 의료 행위를 하는 것이 허용되지 않습니다.
즉, 각 태국 의사가 자신의 실수에 대해 금전적 처벌과 함께 개인적 책임을 지지 않는 한, 이 MBT에서 볼 수 있듯이 태국 훈련 의사의 결함에는 변화가 없을 것입니다.
8. "의학적 진단의 82%는 병력만으로 이루어질 수 있습니다."(참조: JR Hampton: 병력 수집, 신체 검사 및 실험실 조사의 진단 및 외래 환자 관리에 대한 상대적 기여: BMJ, 1975년 XNUMX월)
부록: 지난 6년 동안 부리람에 거주하는 은퇴한 의료진으로서 저는 모든 의료 문제에 대해 두 번째 의견을 제시했습니다. 최근에 파타야로 이사했어요. 이 경우처럼 파타야 이외의 지역에 거주하시는 경우에는 전화상담이 가능합니다. 도움이 필요한 경우 Facebook에서 Doc Martyn에게 연락하시거나 095 414 8145로 Dao에게 전화해 주세요.
