1. 21년 2022월 68일, 태국 국적의 사이(본명 아님) 사이(XNUMX세)가 급성 발병 마비와 방광 조절 상실로 부리람 공립병원에 입원했습니다. 그는 이 끔찍한 일이 일어나기 몇 달 전부터 전립선 증상을 겪었습니다.
입원 당시 그의 PSA는 66ng/ml(범위 0-4)였습니다. 전립선 생검: 글리슨 점수: 전립선 왼쪽 7점, 오른쪽 9점. 사이는 전립선암에 걸렸습니다.
입원 3일 후 그의 목 MRI에서는 목의 C7 척추에 골용해성 병변(뼈가 얇아짐)이 나타났습니다. 예시 사진 1을 참조하세요(Sai의 방사선학 아님). 비뇨기과 의사와 정형외과 의사에 따르면 이는 그의 목에 발생한 전이성 전립선암으로 인해 마비가 발생했다는 것입니다.
그의 전문가가 내린 최종 진단은 전이성 IV기 전립선암이었습니다. 권장 치료: 고환절제술, 고환 제거.
Sai는 이 추천을 거부했습니다.
그는 마비가 호전된 후 XNUMX주 후에 병원에서 퇴원했습니다.
2. 13일에th 2022년 XNUMX월, Sai는 나와의 첫 상담에서 두 개의 지팡이로 어려움을 겪었습니다.
나는 그의 이야기를 들었다. 다음과 같은 이유로 나는 그의 C7 병변과 마비가 별개의 문제이며 전립선암과 관련이 없다고 결론을 내렸습니다.
이유 1. 그의 마비는 유두 아래에서 발생했는데, 이는 손상된 C4 척추뼈가 아니라 네 번째 흉추(T4)에 병변이 있었던 것과 일치합니다.
이유 2. 병원에 입원한 XNUMX주 동안 마비가 상대적으로 빠르게 호전된 것은 전이성 암이 아닌 횡단성 척수염과 일치했습니다. 암은 계속해서 자라서 그의 마비를 증가시킬 것입니다.
한 달 안에 그의 마비가 완전히 해결되어 횡단 척수염 진단이 확정되었습니다.
이유 3. 처음에 전립선암은 변함없이 목의 척추체로 전이되지 않고 국소 뼈와 국소 림프절로 전이됩니다.
이유 4. 2차 전립선이 혼란스러운 방식으로 성장합니다. 예시 사진 XNUMX를 참조하세요. 전이성 전립선 질환은 일반적으로 Sai의 경우에서 볼 수 있듯이 척추체의 균질한 얇아짐을 유발하지 않습니다.
결론: Sai는 목에 전이성 전립선암이 없었으며 그의 마비는 XNUMX기 전립선암으로 인한 것이 아닙니다.
나는 Sai에게 그의 C7 척추의 약점과 상태의 잠재적인 심각성에 대해 경고했습니다. 목뼈 부상으로 인해 목이 탈구되어 영구적인 마비가 발생할 수 있습니다(사진 3 예시 참조).
3. 그의 전립선암 병기를 결정하는 데 필요한 뼈 스캔과 복부 CT는 수행되지 않았습니다. 2023년 XNUMX월까지는 이런 일이 발생하지 않았습니다!
그 사이 12년 2022월 5일 Sai는 해링턴 막대와 척추경 나사를 사용하여 C2-T4부터 목의 안정화 수술을 받았습니다(사진 5, 6, 7 참조). 수술 후 그의 CXNUMX 척추체에 대한 병리학 보고서 비정형 세포만 확인되었습니다. 전이성 전립선 악성종양은 존재하지 않았습니다.
4. 2023년 XNUMX월, Sai는 결국 전립선암 단계에 이르렀습니다. 결과: 전신 전이성 질환의 증거는 없었습니다.
Sai는 전이성 IV기 전립선암을 앓고 있지 않았습니다. 그의 질병은 전립선에만 국한되어 있었습니다. 그는 11기 전립선암.
이때까지 Sai는 3개월에 한 번씩 Eligard 근육 주사와 방사선 치료를 받고 있었습니다. 엘레가드는 테스토스테론 수치를 감소시켜 전립선암의 성장을 억제하는 호르몬 유사체입니다. 암을 치료하지는 않습니다.
이 약의 부작용은 많습니다. Sai에서는 발한, 상당한 에너지 손실 및 발기 부전이 포함됩니다.
Sai의 PSA는 1.54ng/ml로 감소했습니다. 치료는 효과가 있었지만 그는 성욕, 신체적 능력, 삶에 대한 열정을 잃었습니다. 그의 활동적인 병전 생활 방식에 비해 이제 그의 삶은 지루하고 다소 즐겁지 않은 것처럼 보였습니다.
인생은 살 만한 가치가 있어야 합니다.
5. Â Â Â Â Â 2개월 전에 Sai에 대한 리뷰를 작성했습니다. 우리는 그의 상황에 대해 논의했습니다. 그의 Gleason 점수 9(최대 점수: 10)는 그가 공격적인 전립선암을 앓고 있음을 나타냅니다.
그러나 그의 10년 생존율은 80%가 넘었습니다. 그의 종양이 11기인 동안 치료가 시작되었고, 암이 그의 전립선 내에 포함되어 있었기 때문입니다.
6. 지난주에 그는 3개월간 Ellegard 주사를 맞을 예정이었습니다.
우리는 앞으로 그의 치료에 대해 논의했습니다. 나는 그에게 Eligard 치료를 중단하라고 조언했고 그는 감사하게도 조언을 받아들였습니다. 그는 외부 빔 방사선 치료(EBRT)를 계속하기로 했습니다. 나는 그의 관리에 방사선 치료의 특별한 형태인 근접치료(Brachytherapy)를 추가할 것을 권했습니다.
의학적 증거에 따르면EBRT와 근접 치료는 함께 근치적 전립선 절제술, 림프절 절제술, EBRT 치료에 비해 10년 생존율이 더 높습니다. 엘리가드를 이용한 EBRT 및 호르몬치료(안드로겐억제치료) 대비 효과도 우수하다.
다음에 그는 종양 전문의를 방문했을 때 적절하다고 판단되면 근접 치료를 요청했습니다. 이 치료법이 부적절하다면 DNA 복구를 담당하는 효소를 차단하는 약물 계열인 PARD 억제제를 고려해야 합니다. 이러한 유형의 치료법은 BRCA 돌연변이가 있는 암을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.
7. 사이의 치료를 관리했던 두 명의 외과 전문의는 그의 질병을 정확하게 진단할 능력이 부족했습니다. 그를 병원에 입원하게 한 것은 IV기 전립선암이 아니라 횡단척수염 때문이었습니다.
서양의학 기준에 따르면 태국의 의료교육 시스템은 미흡하다. 태국 의학 학위가 있다고 해서 태국 의사가 서양에서 의료 활동을 할 수 있는 자격은 없습니다. 이번 사례는 태국 의료훈련의 부족함과 과학적 지식 및 이해가 부족함을 보여주는 사례이다.
이 두 명의 '가정 출신' 전문가는 사실상 적절한 의학 지식과 이해가 부족한 태국 의대생과 오늘날의 젊은 의사들을 가르치고 훈련하고 있습니다. 서구에서 추가 교육을 받지 않은 태국 현지 의사에게 의존하는 것은 어렵습니다.
8. Sai는 그를 마비시키고 병원에 입원하게 만든 횡단척수염에 대해 감사합니다. 입원이 없었다면 그의 전립선암은 확인되지 않았을 것입니다. 암의 조기 진단으로 생존 가능성이 높아졌습니다. 만약 암이 XNUMX기까지 이르렀다면 그의 미래는 암울했을 것입니다.
나는 Sai가 적어도 앞으로 10년은 살아남을 것이며 그의 삶은 살아갈 가치가 있을 것이라고 확신합니다.
“XNUMX기 전립선암이 XNUMX기 전립선암이 아닌 경우는 언제인가요?” 진단이 잘못된 경우.
작성자: 닥터 마틴
